清末劉鶚創(chuàng)作的《老殘游記》被魯迅先生評為晚清四大“譴責(zé)小說”之一，內(nèi)容豐富、意蘊深邃，具有很高的藝術(shù)成就，被翻譯成多國文字，在國內(nèi)外產(chǎn)生了巨大的影響，被聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定為世界文學(xué)名著。作為小說家的劉鶚，已被世人所熟知，很多人卻不知道，他還是一位醫(yī)學(xué)大家。但凡讀過《老殘游記》的讀者，都會被書中第三回描寫老殘治病的情節(jié)所吸引，這其實就是劉鶚自己的親身經(jīng)歷。作為搖鈴郎中的劉鶚，將治病過程描寫得出神入化，也將自身的醫(yī)學(xué)功底展現(xiàn)得淋漓盡致，更為我們展示了他的辨證施治理念和精湛的技藝。

劉鶚故居（資料圖） 黃煌 攝

劉鶚祖籍鎮(zhèn)江丹徒，后寄籍山陽（今淮安區(qū)）。其母朱氏精通音律和醫(yī)學(xué)，頗有學(xué)識，從小就教劉鶚識字誦文，熟讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，幫助他積累了深厚的醫(yī)學(xué)功底。丹徒和山陽地區(qū)醫(yī)學(xué)名家林立，為劉鶚學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)創(chuàng)造了得天獨厚的環(huán)境。他一方面用心研讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，一方面拜精通醫(yī)術(shù)的儒學(xué)大師李龍川為師，并虛心向淮安名醫(yī)何承宣等人求教，這都促使他在醫(yī)學(xué)道路上不斷前行。清光緒十一年（1885年），劉鶚開始在揚州掛牌行醫(yī)，后來又在山東等地?fù)u鈴負(fù)笈、四處行醫(yī)，積累了豐富的實踐經(jīng)驗。正因如此，劉鶚才寫出了《老殘游記》第三回《金線東來尋黑虎 布帆西去訪蒼鷹》這樣膾炙人口的名篇。

書中寫道，老殘被一名瘦長臉的人請到高公家，為高公的小妾“看喉嚨”。首先，他通過問診，得知病人患喉蛾已有五天，當(dāng)日滴水未進(jìn)，此前也請醫(yī)生用了藥。老殘看了看此前醫(yī)生開的藥方后，便開始切脈——“診了一只手，又換一只。兩手脈沉數(shù)而弦，數(shù)主熱，弦主痛，是火被寒所逼不得出”。中醫(yī)切脈水平最能反映醫(yī)生技藝的高低，而老殘通過切脈已經(jīng)把病情掌握了十之八九。但望聞問切“四診”合一、缺一不可，于是老殘?zhí)岢鲆�看看病人的喉嚨，不僅要看喉嚨，還要觀察病人的身體狀況——“看到病人面上通紅，對著窗戶的亮光，低頭一看，兩邊腫得已經(jīng)快要合縫了，顏色淡紅，人卻甚為委頓的樣子”。通過這一望，老殘發(fā)現(xiàn)其喉蛾雖然腫大，但表面淡紅，說明無膿苔覆蓋；臉紅表明發(fā)熱，但其聲并無嘶��；身體略顯疲憊，為未能進(jìn)食所致，并無大礙。老殘通過“四診”辨證，推斷其病癥為風(fēng)熱失治所致，由此得出“這病本不甚重，乳蛾的病因只是一點火氣，被醫(yī)生用苦寒藥一逼，火不得發(fā)，兼之平常肝氣易動，抑郁而成”這一結(jié)論。接下來就是對癥治療了。老殘對心理疾病知識也掌握得爐火純青，他告訴病人：“兼之平常肝氣易動，抑郁而成，目下只須吃兩劑辛涼發(fā)散藥就好了。”其實，這就是心理治療，他叮囑病人平時要保持心情開朗，吃兩劑藥就好了，帶給病人心理上的安慰。老殘先是從自己的藥囊內(nèi)取出一個藥瓶、一支喉槍，然后吹了些藥上去，吹的什么藥雖然沒有說明，估計也就是錫類散、西瓜霜之類的外用粉劑。然后，他開了一個名叫“加味甘桔湯”的方子，不僅列出了方子，還列出了生甘草、苦桔梗、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、薄荷、辛夷、飛滑石八味藥�？傊�，方子以疏風(fēng)解表藥為主。不過三四天，病人病勢漸退，已經(jīng)同常人一樣。通過這個醫(yī)案，表明老殘作為醫(yī)生具有明察秋毫的觀察力和游刃有余的處置力。他自配的外用藥是有效的，內(nèi)服藥“加味甘桔湯”也是對癥的。書中列出了“加味甘桔湯”的方子，讓我們得以領(lǐng)略其用藥的真諦。對于“加味甘桔湯”的方子，《瘍醫(yī)大全》《醫(yī)學(xué)心悟》《外科真詮》等多部醫(yī)學(xué)典籍均有記載，但方子的具體內(nèi)容卻大相徑庭，一旦用錯，輕則貽誤病情，重則危及生命。而老殘根據(jù)病人的情況，準(zhǔn)確地判斷出其屬表證、熱證。《老殘游記》中的方子應(yīng)為劉鶚自擬的方子，完全符合藥證相合的原則�！斑@病本不甚重，被醫(yī)生用苦寒藥一逼，火不得發(fā)，兼之平常肝氣易動”，這番話說明，誤用了寒涼之藥，不僅無效還會傷了正氣，否則不會出現(xiàn)“人卻有點委頓的樣子”。由此可見，正確的辨證施治是何等重要。在治療方面內(nèi)服和外用并施，當(dāng)時應(yīng)是夏秋季節(jié)，老殘還結(jié)合時令，選用了鮮荷梗作為引子，更是體現(xiàn)出因時因地的辨證施治思想。通過這個醫(yī)案，讓我們看到了老殘在治病過程中顯露出的精妙絕倫的辨證施治技藝。

老殘不僅醫(yī)術(shù)高明，而且注重醫(yī)德。老殘為高公的小妾診病后，并未提出收取診金藥資一事。于是，高公主動詢問：“藥金請教幾何？”老殘回答說：“鄙人行道，沒有一定的藥金。等我肚子饑時，賞碗飯吃；走不動時，給幾個盤川，盡夠的了�！边@既說明了老殘對自身醫(yī)術(shù)的自信，又表明他不看重錢財。書中還記載了老殘其他幾個類似的醫(yī)案，均展現(xiàn)了其高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)技。

從《老殘游記》中，我們可以洞察劉鶚辨證施治的醫(yī)學(xué)思想，從劉鶚的諸多醫(yī)學(xué)著作中，我們則可以全面地認(rèn)識這位醫(yī)學(xué)大家。他著有《溫病條辨歌括》《要藥分劑補正》《人壽安和集》等醫(yī)書。其中，《溫病條辨歌括》系其早年在淮安所著。該書將溫病學(xué)家吳鞠通的《溫病條辨》改編成歌訣，以方便記憶。后來，該書成為研究、推廣溫病學(xué)的杰作�！兑�藥分劑補正》共收錄藥物592種，較原書增加了172種。

從劉鶚在《老殘游記》中描寫老殘治病的過程和其所著的諸多醫(yī)學(xué)著作，我們可以發(fā)現(xiàn)劉鶚在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的建樹和高尚的醫(yī)德。今天，作為從醫(yī)者，我們要從中汲取精華，做好人民健康的守護(hù)者。