主動(dòng)脈破裂是一種臨床危重癥，病情十分兇險(xiǎn)，死亡率極高。近日，淮安市第二人民醫(yī)院心臟外科連續(xù)救治兩名創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂患者。讓我們一起走近危急時(shí)刻，感受“生死時(shí)速”。

老嫗遇車禍導(dǎo)致心臟大血管破裂

前段時(shí)間，70歲的張奶奶不幸發(fā)生車禍，因遭受猛烈撞擊，導(dǎo)致縱隔血腫、多發(fā)肋骨骨折，被120送至市二院急診科救治。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情，緊急請(qǐng)心胸外科會(huì)診�？浦魅沃煲莶榭磸埬棠绦夭緾T后發(fā)現(xiàn)縱隔出血量較多，考慮主動(dòng)脈破裂可能性較大，當(dāng)即陪同患者進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查，并第一時(shí)間確診為創(chuàng)傷性主動(dòng)脈破裂，且破口位于降主動(dòng)脈起始處，也就是說，心臟每一次泵出的血液都會(huì)從主動(dòng)脈破口流出，如不及時(shí)救治，患者很快便會(huì)失血死亡。

時(shí)間就是生命。醫(yī)院緊急為患者開放綠色通道，在急診科、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)務(wù)處的通力合作下，以最快的速度對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。在全麻完成后，患者血壓僅有60/30mmHg左右，失血性休克嚴(yán)重。在加強(qiáng)補(bǔ)液、輸血、藥物維持血壓的同時(shí)，朱逸帶領(lǐng)王巖博士、盧建文醫(yī)生僅用20分鐘完成了從切皮到放入主動(dòng)脈覆膜支架的手術(shù)操作，將主動(dòng)脈破口成功封堵，患者血壓也慢慢回升至100/60mmHg以上，暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn)，為后續(xù)治療贏得了寶貴的機(jī)會(huì)。

專家明察秋毫發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈微小破裂

正當(dāng)心臟外科團(tuán)隊(duì)松了一口氣，有條不紊地縫合張奶奶的手術(shù)切口時(shí)，急診醫(yī)護(hù)人員再次打電話表示需要會(huì)診：有一例高處墜落傷致雙足骨折的患者并發(fā)縱隔血腫！該患者高處墜落后于外院查出雙足跟骨骨折，希望去上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療，于是120將其轉(zhuǎn)入市二院救治。急診查胸部CT發(fā)現(xiàn)患者縱隔出血量不大，但王巖博士會(huì)診后發(fā)現(xiàn)，患者在用了止疼藥的基礎(chǔ)上心率一直在120以上，而一般縱隔出血量小是不會(huì)引起心率的明顯變化的。

“這極有可能又是主動(dòng)脈破裂！”王巖博士敏銳地察覺到患者病情的嚴(yán)重，于是同急診科醫(yī)生研究后緊急為患者進(jìn)行主動(dòng)脈CTA檢查。朱逸第一時(shí)間仔細(xì)閱片，發(fā)現(xiàn)該患者降主動(dòng)脈距左鎖骨下動(dòng)脈開口2厘米的地方有少量造影劑外滲，也就是說，該患者也有主動(dòng)脈破裂，只不過破口很小，極易漏診。

朱逸又聯(lián)系影像科主任陳小宇及影像科當(dāng)班主任共同閱片，專家們經(jīng)過仔細(xì)研判，均考慮為主動(dòng)脈破裂，且診斷明確！朱逸再次帶領(lǐng)王巖博士、盧建文醫(yī)生為患者緊急施行了“胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)”。術(shù)后，患者恢復(fù)良好，已轉(zhuǎn)入手足外科進(jìn)行雙足跟骨骨折手術(shù)。

患者轉(zhuǎn)危為安得益于強(qiáng)大救治能力

主動(dòng)脈破裂涉及部位主要包括升主動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈。出血情況主要是主動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈穿通潰瘍破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂、感染性動(dòng)脈瘤破裂、創(chuàng)傷、腫瘤侵襲和醫(yī)源性。創(chuàng)傷性主動(dòng)脈損傷占致命性胸部外傷的10%~20%，其中80%~90%的患者當(dāng)場(chǎng)死亡、10%~20%的患者短期內(nèi)死亡，而道路交通事故是主要病因。

在這兩次生死營救上，朱逸主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)順利拆除患者體內(nèi)“炸彈”，不僅體現(xiàn)市二院心臟外科對(duì)于疑難危重手術(shù)的日益精進(jìn)，更體現(xiàn)該院多學(xué)科綜合救治急危重患者的協(xié)同救治能力，時(shí)刻為群眾的生命安全保駕護(hù)航。 (王宇）