數(shù)日前，一名車禍傷者被120急救車送至淮安市第二人民醫(yī)院急診搶救大廳，值班醫(yī)護(hù)人員迅速查看，嚴(yán)重的傷情讓人觸目驚心：頭皮大面積撕脫，深可見骨，血流不止致休克！急診與重癥醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師葛文漢帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即對(duì)傷者展開救治，并組織神經(jīng)外科、燒傷整形科、胸外科、骨科等多學(xué)科專家迅速進(jìn)行搶救，急行頭皮撕脫修復(fù)術(shù)，終使傷者轉(zhuǎn)危為安。

突發(fā)意外 命懸一線

躺在ICU里的患者李女士今年50歲，車禍發(fā)生時(shí)，她被一輛大貨車上掉落的鋼管擦傷頭部，感到劇烈疼痛后，她的神智也漸漸開始模糊。

患者被送到市二院時(shí)，其頭發(fā)基本已被血浸濕。急診醫(yī)生回憶說：“患者的頭皮撕脫，口子非常大，目測(cè)超過了20厘米，已能看見顱骨�！本o急處置后，急診醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間給予她完善檢查，結(jié)果令大家倒抽一口涼氣：右側(cè)鎖骨斷成三節(jié)，24根肋骨中有一大半骨折，左側(cè)血?dú)庑兀�肺挫傷，急性呼吸衰竭，頭皮撕脫，右耳撕裂，合并失血性休克……更嚴(yán)重的是，患者此時(shí)血壓僅有65/40mmHg，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

“患者外傷嚴(yán)重，傷口大且深，頭部出血已超過800毫升，手術(shù)迫在眉睫�！备鹞臐h隨即聯(lián)系麻醉科、神經(jīng)外科、燒傷整形科、胸外科專家會(huì)診，共同制定手術(shù)方案。完善一系列術(shù)前準(zhǔn)備后，神經(jīng)外科和燒傷整形科專家組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊急為患者施行“頭皮清創(chuàng)縫合術(shù)、帶蒂皮瓣移植術(shù)、右耳修復(fù)重建術(shù)”。

聯(lián)合搶救 轉(zhuǎn)危為安

“患者頭皮大面積撕脫，深達(dá)顱骨表面，骨膜撕脫分離，傷口內(nèi)可見頭皮、碎屑等污物，污染嚴(yán)重，伴皮緣活動(dòng)性出血。右耳還有道裂開的口子�！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)先用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)消毒創(chuàng)口，清洗頭面部污垢，再慢慢清除壞死組織，修整邊緣，直到無(wú)活動(dòng)性出血后再一步步將傷口對(duì)位縫合。經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)的緊密配合，李女士頭部的弧形頭皮裂傷及耳部傷口終于順利縫合。手術(shù)中，李女士輸血3000毫升，相當(dāng)于把全身的血液換了一遍。

想要緩解患者呼吸衰竭，血?dú)庑厥翘幚淼年P(guān)鍵。緊接著，胸外科專家登場(chǎng)，為患者進(jìn)行引流管植入。手術(shù)完成后，患者被轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行救治。

因?yàn)閾尵仁中g(shù)及時(shí)、清創(chuàng)徹底、術(shù)后監(jiān)護(hù)室得到有力救治，患者康復(fù)過程很順利，沒有出現(xiàn)傷口感染發(fā)炎的情況，頭皮愈合良好。在ICU醫(yī)護(hù)人員的精心救治下，患者血?dú)庑匕Y狀逐漸好轉(zhuǎn)，目前精神狀態(tài)較好，頭部傷口愈合良好，正在積極康復(fù)中。下一步，骨科醫(yī)生將對(duì)患者鎖骨骨折進(jìn)行手術(shù)。

葛文漢提醒，頭皮撕脫傷常見于青年女性，多因長(zhǎng)發(fā)被高速旋轉(zhuǎn)的機(jī)器卷入或交通事故，在強(qiáng)大拉力作用下導(dǎo)致頭皮整片撕扯剝離，常伴有大量出血。葛文漢介紹，頭皮撕脫傷易合并出血性休克，多因輾轉(zhuǎn)送醫(yī)延誤治療導(dǎo)致修復(fù)失敗。傷后及時(shí)到具備顯微修復(fù)重建能力的醫(yī)院救治是治療的關(guān)鍵，頭皮撕脫傷后8～12小時(shí)內(nèi)是頭皮移植手術(shù)最佳時(shí)限，錯(cuò)過這一時(shí)限會(huì)影響頭皮的成活率。 

（王宇）